修法後,最多仅能领回实际医疗支出
这几天(2023/12/27)实支实付的调整新闻上了保险版面,起因於保险局副局长指出,「实际医疗费用的支出,应该是对应到他当时有效的实支实付医疗险,由这些有效的医疗保单做损失分摊,原则上是不能够超过实际支出的医疗费用。」白话文讲,就是实支实付医疗险未来调整的方向,是保户在医院花费10万元,保险公司最多仅能给付10万元。
2019年前法规并未限制保户能买几家实支实付医疗险,只要保险公司审核通过就可以投保,有保户买到5张的实支实付医疗险,一张正本收据其他用副本收据理赔,2019年後保险局规定每人最多可以买3张实支实付和1张自负额实支实付。
可利用相关医疗险弥补经济损失
2023年底为什麽副局长会提出调整方向,主要还是因为实支实付的赔率过高及少数保户以副本实支实付赚钱。如遇到癌症标靶药物、达文西手术、颈椎人工关节手术,这些医疗费用都数十万起跳甚至上百万元,如果保户买5张实支实付,理赔金相当可观,因此2019年後才会限制投保张数,目前虽未定案,但未来配套及限制恐会越来越多。
保户虽有买实支实付医疗险,然而有些额外支出或经济损失,是实支实付不给付的(见下表),因此许多保户才会规划2~3张实支实付医疗险来弥补额外支出。鉴於未来实支实付的理赔变革,若保户已有疾病,各家保险公司审核标准不同,可以多询问不同家公司,请业务员评估是否还能规划医疗险,来保障相关经济损失。
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